[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00bbText\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Resumen<\/strong><\/p>\n Introducci\u00f3n: <\/strong>el carcinoma anal de c\u00e9lulas escamosas es raro, pero su incidencia y mortalidad han ido en aumento globalmente. El 90% de los casos est\u00e1n relacionados con la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH)(1,2)\u00a0y los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen un mayor riesgo de infecci\u00f3n por este virus; se ha identificado una incidencia de 5,5 por 100.000 pacientes en el grupo de EII frente a 1,8 en el grupo sin EII(3). Metodolog\u00eda: <\/strong>se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de serie de casos en el que se incluy\u00f3 a 21 pacientes con EII, sin s\u00edntomas perianales, entre enero y julio de 2022 en el Instituto de Coloproctolog\u00eda de Medell\u00edn, a quienes se les realiz\u00f3 citolog\u00eda anal, genotipificaci\u00f3n del VPH y anoscopia de alta resoluci\u00f3n, previa explicaci\u00f3n y aceptaci\u00f3n del procedimiento. Si se encon-traban lesiones, se realizaba tratamiento ablativo. Resultados: <\/strong>el 23% de esta cohorte ten\u00eda lesiones escamosas de bajo grado, mientras que el 14,2% presentaba lesiones de alto grado con cambios de displasia al momento de la anoscopia. El 90,4% ten\u00edan genotipificaci\u00f3n positiva para VPH, de los cuales el 76,1% eran de alto grado. Conclusiones: <\/strong>nuestro estudio sugiere que esta serie de pacientes con EII se comporta como un grupo de alto riesgo para desarrollar lesiones premalignas en asociaci\u00f3n con el VPH. La anoscopia de alta resoluci\u00f3n es un m\u00e9todo rentable, indoloro y asequible que, en manos expertas, puede impactar el diagn\u00f3stico y manejo de lesiones premalignas y disminuir la incidencia de c\u00e1ncer anal en pacientes con EII.<\/p>\n Palabras<\/strong> clave<\/strong><\/p>\n Virus del papiloma humano, enfermedad inflamatoria intestinal, displasia anal, c\u00e1ncer anal, anoscopia de alta resoluci\u00f3n.<\/p>\n Abstract<\/strong><\/p>\n Introduction: <\/strong>Anal squamous cell carcinoma is rare, but its incidence and mortality have been increasing globally; 90% of cases are related to human papillomavirus (HPV) infection(1,2). Patients with inflammatory bowel disease (IBD) have a higher risk of infection with this virus; an incidence of 5.5 per 100,000 patients has been identified in the IBD group compared to 1.8 in the non-IBD group(3). Materials<\/strong> and methods: <\/strong>A descriptive case series study was conducted with 21 patients with IBD and no perianal symptoms bet-ween January and July 2022 at the Institute of Coloproctology in Medell\u00edn. They underwent anal cytology, HPV genotyping, and high-resolution anoscopy after explanation and acceptance of the procedure. If lesions were found, ablative treatment was performed. Results: <\/strong>23% of this cohort had low-grade squa-mous lesions, while 14.2% had high-grade lesions with dysplasia changes during anoscopy. Besides, 90.4% had positive HPV genotyping, of which 76.1% were high-grade. Conclusions: <\/strong>Our study suggests that this series of patients with IBD behaves as a high-risk group for developing premalignant lesions in association with HPV. High-resolution anoscopy is a cost-effective, painless, and affordable method that, in expert hands, may impact the diagnosis and management of premalignant lesions and decrease the incidence of anal cancer in patients with IBD.<\/p>\n Keywords<\/strong><\/p>\n Human papillomavirus, inflammatory bowel disease, anal dysplasia, anal cancer, high-resolution anoscopy.<\/p>\n <\/p>\n La neoplasia intraepitelial anal (NIA), o lesi\u00f3n intraepitelial escamosa (SIL), es una lesi\u00f3n premaligna, precursora del carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, fuertemente asociada con cepas oncog\u00e9nicas del virus del papiloma humano (VPH), concretamente los subtipos 16 y 18, factores de riesgo por comportamientos asociados a la adquisici\u00f3n de este virus, como infecci\u00f3n por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), tabaquismo, coito anal receptivo y antecedentes de neoplasia intraepitelial cervical (NIC)(1).<\/p>\n El carcinoma anal de c\u00e9lulas escamosas es raro y, entre ciertas poblaciones de alto riesgo, la incidencia de este puede exceder la del c\u00e1ncer de colon. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen un mayor riesgo que la poblaci\u00f3n general: se ha identificado una inci-dencia de 5,5 por 100.000 pacientes en el grupo con EII frente al 1,8 en el grupo sin EII(2).<\/p>\n Es conocido que la prevalencia de NIA, as\u00ed como su pro-gresi\u00f3n a carcinoma del canal anal, es mayor en pacientes inmunosuprimidos y se asocia a un estado inflamatorio prolongado, que favorece la persistencia y disminuye la depuraci\u00f3n viral del VPH en la zona de transici\u00f3n del canal anal, aumenta la posibilidad de desarrollar lesiones premalignas y, consecuentemente, c\u00e1ncer anal. Asimismo, el manejo prolongado con antifactor de necrosis tumoral (anti-TNF) y esteroides genera la p\u00e9rdida de regulaci\u00f3n del ciclo celular, lo que altera el aclaramiento viral.<\/p>\n Es posible detectar las lesiones precursoras del c\u00e1ncer anal principalmente a trav\u00e9s de citolog\u00eda anal y anoscopia de alta resoluci\u00f3n (HRA)(3). Actualmente, no existen reco-mendaciones para el tamizaje del VPH del canal anal en pacientes con EII, por lo que realizamos un estudio con el prop\u00f3sito de confirmar la presencia de lesiones premalignas relacionadas con el VPH en esta zona que pudieran expli-car el alto riesgo de generar un c\u00e1ncer en estos pacientes y desarrollar un algoritmo de cribado en el que la anoscopia de alta resoluci\u00f3n sea la piedra angular para el diagn\u00f3stico y tratamiento de las lesiones premalignas(4).<\/p>\n Actualmente, los protocolos de vigilancia definen que la citolog\u00eda o HRA est\u00e1 restringida a hombres que tienen sexo con hombres (HSH), portadores del VIH, receptores de trasplantes de \u00f3rganos s\u00f3lidos y pacientes que usan medi-camentos inmunosupresores tales como quimioterap\u00e9uti-cos, esteroides, entre otros(5,6).<\/p>\n El prop\u00f3sito de este trabajo es dar a conocer la inciden-cia de la displasia y el c\u00e1ncer escamoso de ano (CEA) en pacientes en una serie de casos, que padecen EII y que esta-r\u00edan en riesgo potencial de desarrollarlos(7-9).<\/p>\n <\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de serie de casos en el que se incluy\u00f3 a pacientes en seguimiento por EII, sin s\u00edn-tomas perianales, entre enero de 2022 y julio de 2022 en el Instituto de Coloproctolog\u00eda ICO S. A. S. de Medell\u00edn, a quienes se les realiz\u00f3 citolog\u00eda anal, genotipado de VPH y anoscopia de alta resoluci\u00f3n, previa explicaci\u00f3n y acep-taci\u00f3n del procedimiento. Si se encontraban lesiones, se realizaba tratamiento ablativo.<\/p>\n <\/p>\n Se incluy\u00f3 un total de 31 pacientes con colitis ulcerativa (CU; 10 mujeres [47%] y edad promedio de 35,2 a\u00f1os [19-58 a\u00f1os]) con una duraci\u00f3n promedio de la enfermedad de 4,4 a\u00f1os (0,5-12 a\u00f1os) y una extensi\u00f3n de la colitis de acuerdo con la clasificaci\u00f3n de Montreal: E1: 7 (17%), E2: 8 (18,5%) y E3: 6 (14,5%).<\/p>\n El 32% (10) de los pacientes estaban en control bajo tera-pia convencional (mesalazina, azatioprina). Cabe resaltar que 6 (19%) de los pacientes requirieron esteroides (pred-nisolona) en el \u00faltimo a\u00f1o, con una duraci\u00f3n promedio de 6 semanas. El restante 68% (21) present\u00f3 falla de la pri-mera l\u00ednea de manejo y estaba bajo manejo con biol\u00f3gicos (20 con anti-TNF y 1 con vedolizumab).<\/p>\n La citolog\u00eda fue positiva en 23 pacientes (74,2%) para VPH y se encontraron c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas de significado indeterminado (ASCUS) en 10 (32,3%) pacien-tes, lesi\u00f3n escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL) en 8 (25,8%), lesi\u00f3n escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL) en 5 (16,1), normal en 5 (16%) y no se realiz\u00f3 en 3 (1%). La genotipificaci\u00f3n para VPH fue positiva en 28 (90,3%) pacientes, de los cuales el 76,1% eran de cepas de alto riesgo. En la anoscopia se encontr\u00f3 displasia en 11 pacientes (35,5%), condilomas en 5 pacientes (16,1%) y<\/p>\n fue normal en 15 pacientes (48,4%).<\/p>\n Cuando los hallazgos anosc\u00f3picos fueron positivos para displasia\/condilomas, se contrast\u00f3 con la medicaci\u00f3n concomitante y se encontr\u00f3 displasia y uso de anti-TNF en 9 (56%) pacientes, displasia y antecedentes de uso de esteroides en 8 (50%), condilomas y uso de anti-TNF en 5 (31,3%), y condilomas y antecedentes de uso de esteroi-des en 7 (44%). Cabe resaltar que no hubo ning\u00fan hallazgo anosc\u00f3pico positivo en pacientes bajo terapia convencional ni con el uso de vedolizumab.<\/p>\n Entonces la pregunta que nos debemos hacer es: \u00bfdebe-r\u00edamos a\u00f1adir un nuevo grupo de poblaci\u00f3n de riesgo a la literatura?<\/p>\n <\/p>\n <\/span><\/p>\n En Colombia, no existe un registro nacional de neoplasias que permita describir la incidencia del carcinoma epider-moide anal, pero es una neoplasia infrecuente, que consti-tuye menos de un 5% del total de c\u00e1nceres gastrointestinales. Seg\u00fan publicaciones recientes, se ha visto que en varones sanos pas\u00f3 de 0,8 casos por 100.000 habitantes a principios de los a\u00f1os 90, a 1,3 casos por 100.000 habitantes para 2012. Adem\u00e1s, hay un crecimiento proporcional mayor en muje-res que han padecido neoplasias cervicales. Seg\u00fan datos del Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), pro-grama del Instituto Nacional de C\u00e1ncer (NCI) en Estados<\/p>\n Unidos para 2017, se presentaron unos 10.000 casos al a\u00f1o.<\/p>\n Actualmente, se calcula una incidencia global de 1,8 casos por 100.000 individuos, la cual ha ido en aumento junto con la mortalidad. El 90% de los casos est\u00e1n relacionados con la infecci\u00f3n por VPH; de hecho, pocos m\u00e9dicos saben que el c\u00e1ncer anal es m\u00e1s com\u00fan en mujeres en la poblaci\u00f3n gene-ral que en hombres. Si se analizan los grupos com\u00fanmente llamados de alto riesgo, como los pacientes infectados por el VIH o los HSH, se observa que definitivamente las cifras del c\u00e1ncer anal son exponencialmente mayores que en la poblaci\u00f3n general (1,8\/100.000). La incidencia de c\u00e1ncer anal en HSH con VIH (-) es de 35\/100.000, mientras que en HSH con VIH (+) es 131\/100.000(10).<\/p>\n <\/p>\n El VPH es un papovavirus peque\u00f1o, sin envoltura, con doble cadena de ADN, cuya infecci\u00f3n por transmisi\u00f3n sexual es la m\u00e1s com\u00fan por pat\u00f3genos en humanos(11). Actualmente se reconoce que la infecci\u00f3n por VPH es responsable de casi todos los c\u00e1nceres de cuello uterino, el 95% de los c\u00e1nceres de ano, el 65% de los c\u00e1nceres de vagina, el 50% de los c\u00e1n-ceres de vulva y el 35% de los c\u00e1nceres de pene, as\u00ed como una cantidad significativa de los c\u00e1nceres de cabeza y cue-llo. Casi el 63% de los nuevos casos y el 61% de las muertes ser\u00e1n en mujeres(1).<\/p>\n Hay unos 200 subtipos basados en la secuencia gen\u00e9tica de la prote\u00edna L1 de la c\u00e1pside externa. Aproximadamente, 40 subtipos se trasmiten por contacto entre epitelios muco-sos y los subtipos 16, 18, 31, 33, 35, 52 y 45 son los de alto riesgo; representan el grupo carcinog\u00e9nico m\u00e1s importante involucrado en el CEA: se a\u00edsla en el 91% de estos tumores, pero solo los serotipos 16 y 18 son responsables del 79% de los c\u00e1nceres anales(12).<\/p>\n El VPH infecta los queratinocitos e incorpora los onco-genes E6 y E7 en el genoma del hu\u00e9sped. Estos oncogenes posteriormente inducen la degradaci\u00f3n de p53 y Rb, que son dos importantes prote\u00ednas supresoras de tumores que se encuentran normalmente en las c\u00e9lulas y la inactivaci\u00f3n de productos de la familia del retinoblastoma, lo que en \u00faltima instancia conduce a inestabilidad cromos\u00f3mica o inestabilidad microsatelital. Si estos procesos en ausencia de estas prote\u00ednas no se controlan, las c\u00e9lulas normales pue-den mutar a c\u00e9lulas cancerosas siguiendo una secuencia de displasia a neoplasia(10).<\/p>\n Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) indican que \u201cm\u00e1s del 80% de las personas sexualmente activas se infectar\u00e1n al menos de un serotipo de VPH en alg\u00fan momento de sus vidas\u201d. De hecho, se estima que, a nivel mundial, diariamente un mill\u00f3n de personas se est\u00e1n infectando, con una prevalencia de 79 millones.<\/p>\n En la grand\u00edsima mayor\u00eda, el VPH es asintom\u00e1tico y la infecci\u00f3n a menudo desaparece por s\u00ed sola gracias a los mecanismos de barrido y descamaci\u00f3n celular, pero tam-bi\u00e9n puede ser subcl\u00ednica, microsc\u00f3picamente detectable (citolog\u00eda anal\/anoscopia de alta resoluci\u00f3n) o latente (es decir, una infecci\u00f3n que se manifiesta cl\u00ednicamente meses o a\u00f1os despu\u00e9s de la exposici\u00f3n), pero tambi\u00e9n macrosc\u00f3-picamente evidente (condiloma) (Figura 1<\/strong>). La infecci\u00f3n por el VPH tambi\u00e9n puede comenzar en una parte del cuerpo y luego migrar a otra parte (originalmente comien-zan en los genitales y luego infectar el ano, sin que necesa-riamente hubiera habido penetraci\u00f3n a este nivel).<\/p>\n En un estudio con 431 mujeres se encontr\u00f3 que el 42% eran positivas para el ADN del VPH anal al momento del enrolamiento, pero despu\u00e9s de un seguimiento de 1,3 a\u00f1os, esa cantidad subi\u00f3 a un total del 70% y el 50% de estas desa-rrollaron infecciones anales por VPH durante este per\u00edodo, pero tambi\u00e9n el 58% despej\u00f3 sus infecciones durante el per\u00edodo de seguimiento posterior(13).<\/p>\n Por otra parte, el riesgo de c\u00e1ncer anal en las mujeres va ligado a la presencia de otros tumores en la regi\u00f3n anoge-nital, probablemente en relaci\u00f3n con la exposici\u00f3n com\u00fan al VPH por proximidad anat\u00f3mica (tanto el c\u00e9rvix como el canal anal act\u00faan como reservorios que favorecer\u00e1n la infecci\u00f3n mutua por proximidad, independientemente de la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica inicial de la misma). As\u00ed, las pacientes que han presentado una neoplasia en esta regi\u00f3n tendr\u00e1n un riesgo considerablemente mayor al de la pobla-ci\u00f3n general de presentar una segunda neoplasia en la regi\u00f3n anogenital(14).<\/p>\n Los factores de riesgo para la infecci\u00f3n por VPH incluyen sexo con hombres no circuncidados, una pareja que haya tenido muchas parejas sexuales, y primer contacto sexual a temprana edad, as\u00ed como tambi\u00e9n pacientes que hayan sido trasplantados de un \u00f3rgano s\u00f3lido (ri\u00f1\u00f3n, h\u00edgado, entre otros), est\u00e9n sometidos a quimio- o radioterapia (leuce-mia, linfomas), uso de biol\u00f3gicos, consumidores cr\u00f3nicos de esteroides, diab\u00e9ticos, entre otros, que por consiguiente siguen un tratamiento inmunosupresor. Concretamente, varios estudios han comunicado tasas de carcinoma anal hasta 10 veces mayor que la poblaci\u00f3n general en pacientes con trasplantes renales(15).<\/p>\n <\/p>\n Figura 1. <\/strong>Condilomas anales y perianales. Fuente: archivo de los autores.<\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/www.institutodecoloproctologia.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/ANOSCOPIA.webp\u00bb title_text=\u00bbANOSCOPIA\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text admin_label=\u00bbText\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n La NIA se define como c\u00e9lulas displ\u00e1sicas en el canal anal; pero, desde el punto de vista citol\u00f3gico, las c\u00e9lulas escamo-sas anormales del ano se clasifican como c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas de significado indeterminado (ASCUS), c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas (no se puede descartar una lesi\u00f3n intraepitelial escamosa de alto grado), lesi\u00f3n intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) y lesi\u00f3n intraepitelial esca-mosa de alto grado (HSIL)(10). Tambi\u00e9n se ha confirmado que las lesiones clasificadas como displasia de bajo grado (DBG) pueden experimentar una regresi\u00f3n espont\u00e1nea sin ning\u00fan tratamiento (50%-70%) o progresar hacia displasia de alto grado (DAG) (20%). Aproximadamente, el 10% de los pacientes con DAG pueden evolucionar a carcinoma epidermoide en un lapso que va hasta los 3 a\u00f1os luego de la detecci\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n La Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto recomienda usar el t\u00e9rmino lesiones intraepiteliales <\/em>escamosas<\/em> de<\/em> bajo<\/em> grado<\/em> (LSIL), y el t\u00e9rmino que incluye enfermedad de Bowen, carcinoma in situ<\/em>, NIA II, NIA III, displasia moderada y displasia de alto grado ahora se deno-mina colectivamente como lesiones<\/em> intraepiteliales de c\u00e9lulas <\/em>escamosas<\/em> de<\/em> alto<\/em> grado<\/em> (HSIL), y se consideran lesiones precursoras del c\u00e1ncer o CEA(16).<\/p>\n En un reporte de casos, Sha y colaboradores encontraron que un 5,3% de los pacientes con EII ten\u00edan VPH positivo con c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas de significado indeterminado. En esta cohorte no hubo casos de LSIL ni HSIL ni CEA(17).<\/p>\n El patr\u00f3n de oro para el diagn\u00f3stico de NIA es la biopsia anal guiada por HRA y en la actualidad se clasifica en DBG y DAG en funci\u00f3n de la aparici\u00f3n de c\u00e9lulas displ\u00e1sicas que afecten al epitelio de menor a mayor profundidad, respec-tivamente.<\/p>\n Tanto la incidencia como la mortalidad por c\u00e1ncer anal es cada vez m\u00e1s frecuente, con un aumento del 2,2% en casos nuevos cada a\u00f1o para la \u00faltima d\u00e9cada y un aumento del 3,75% en las tasas de mortalidad cada a\u00f1o desde las \u00falti-mas dos d\u00e9cadas(10). Por tanto, se debe considerar una vigi-lancia m\u00e1s cercana (de 3 a 4 meses) porque las HSIL han demostrado que recurren dentro de los 6 meses posteriores al tratamiento, y por tener una lesi\u00f3n de alto grado se debe considerar al paciente con mayor riesgo que la poblaci\u00f3n general para el desarrollo de displasia anal adicional(18).<\/p>\n La EII como tal es una entidad inflamatoria que favorece alteraciones en la inmunidad celular. En una revisi\u00f3n sis-tem\u00e1tica que incluy\u00f3 11 estudios de centros de referencia (1940 a 2005), la incidencia de CEA fue de 0,02 por 1000 a\u00f1os-paciente en pacientes con enfermedad de Crohn (EC) y 0,009 por 1000 pacientes-a\u00f1o en pacientes con CU; es decir, similar a la de la poblaci\u00f3n general(19).<\/p>\n Se conoce que en la EC existe una reducci\u00f3n de las defen-sinas humanas. Estas son prote\u00ednas que se encuentran en las c\u00e9lulas del sistema inmunitario en la mucosa genital ayudando contra las infecciones virales, ya que inhiben el VPH tanto cut\u00e1neo como mucoso, actuando como una barrera natural contra el VPH.<\/p>\n Se ha demostrado que las \u03b1-defensinas humanas 1, 2, 3 y 5 inhiben el VPH en la piel y las membranas mucosas, que puede explicar un mayor riesgo de infecci\u00f3n por VPH en pacientes con EII(2). La mayor\u00eda de los casos de CEA que se desarrollan en pacientes con EC se diagnostican en la presentaci\u00f3n perianal de aparici\u00f3n temprana en la vida con una enfermedad de larga evoluci\u00f3n (> 10 a\u00f1os)(17,19).<\/p>\n Se cree que la patog\u00e9nesis de los c\u00e1nceres anales relaciona-dos con la EII est\u00e1 asociada a mecanismos relacionados con la enfermedad que incluyen cambios locales y sist\u00e9micos, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, infecci\u00f3n por VPH, disminuci\u00f3n en la funci\u00f3n de defensinas puntualmente en EC e inmuno-supresi\u00f3n inducida por f\u00e1rmacos, lo que genera cambios en los procesos de proliferaci\u00f3n, senescencia y muerte celular, as\u00ed como en la mutaci\u00f3n y metilaci\u00f3n del ADN.<\/p>\n Existe una correlaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n por el VPH y la EII: el VPH es m\u00e1s frecuente en pacientes con EII con un aumento de 3 a 5 veces de cambios en la citolog\u00eda cervi-couterina de mujeres con EII en relaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general(20). Hay varias explicaciones posibles para esta correlaci\u00f3n. Es probable que el VPH sea un virus pasajero que se implante m\u00e1s frecuentemente en pacientes con EII debido al sistema inmunitario debilitado, que es caracte-r\u00edstico de estos pacientes. Otra posibilidad es que la infla-maci\u00f3n causada por la EII proporcione un ambiente hos-pitalario para que florezca el VPH. Interesantemente, un estudio basado en PCR demostr\u00f3 que todos los CEA de los pacientes que estaban inmunosuprimidos como resultado del tratamiento para EII dieron positivo para variantes de VPH de alto riesgo(21).<\/p>\n En un estudio franc\u00e9s reciente se evaluaron 469 pacien-tes sometidos a procedimientos consecutivos (mediana de edad: 54 a\u00f1os, 52% mujeres), incluidos 112 que recibieron terapias inmunosupresoras y 101 con EII (70 con EC), se les realizaron colonoscopias rutinarias y se detect\u00f3 ADN del VPH en tejidos anales en el 34% de los sujetos y sero-tipos de alto riesgo VPH en el 18%. El serotipo 16 fue el genotipo m\u00e1s prevalente (detectado en el 7%), seguido del 51, 52 y 39. Los serotipos de alto riesgo se detectaron en una proporci\u00f3n significativamente mayor de muestras de mujeres (23,1%) que de hombres (12,8%) (p<\/em> = 0,0035) y en una proporci\u00f3n significativamente mayor de pacientes con EC (30,0%) que sin esta (18,1%) (p <\/em>= 0,005). En gene-ral, 84\/101 (83,2%) pacientes con EII estaban bajo terapia inmunosupresora en el momento del estudio (75,8% frente a 85,7% para pacientes con CU y EC respectivamente, p<\/em> = 0,25); de estos, el 30,8% present\u00f3 infecci\u00f3n por cepas de alto riesgo, frente al 16,6% de los pacientes no expuestos (p <\/em>= 0,15)(22).<\/p>\n En un estudio de 26 pacientes con EII, la mitad de estos tomando inmunomoduladores, se encontr\u00f3 que el 81% de los pacientes portaban VPH anal (el 80% ten\u00eda ><\/u> 1 tipos de VPH de alto riesgo) y el 42% de los pacientes ten\u00edan una citolog\u00eda anal anormal. A todos los pacientes que tomaban una tiopurina se les detect\u00f3 ><\/u> 1 VPH anal de alto riesgo. Entre los pacientes a los que se les realizaron biopsias, el 38% ten\u00eda LSIL y el 15% HSIL. Del grupo con displasia (LSIL\/HSIL), el 43% tomaban inmunosupresores.(17).<\/p>\n El CEA en pacientes con EII tiene un mal pron\u00f3stico, con una supervivencia a 5 a\u00f1os del 37% seg\u00fan la \u00fanica revisi\u00f3n sistem\u00e1tica disponible(19); mientras que la tasa de supervi-vencia a 5 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de CEA supera el 60% en la poblaci\u00f3n general(23). Por tanto, los pacientes con EII deben someterse a pruebas de detecci\u00f3n del VPH y, si son positivos, deben controlarse para detectar el desarrollo de c\u00e1ncer, espec\u00edficamente en pacientes con enfermedad perianal de larga duraci\u00f3n(19).<\/p>\n El pilar del tratamiento de la displasia anal por VPH ha sido tradicionalmente la escisi\u00f3n quir\u00fargica, aunque su efi-cacia puede ser limitada con una alta morbilidad y secuelas funcionales y anat\u00f3micas desastrosas, como estenosis anal o incontinencia fecal. Por lo anterior, el enfoque moderno y que se ha establecido como est\u00e1ndar de manejo en el Instituto de Coloproctolog\u00eda ICO S. A. S. se basa en dos abordajes: la terapia ablativa dirigida por anoscopia de alta resoluci\u00f3n y la terapia m\u00e9dica ablativa basada en el uso de 5-fluorouracilo junto a metotrexato en un esquema de 5 d\u00edas de aplicaci\u00f3n activa dos veces al d\u00eda, espaciados por 9 d\u00edas de descanso para un total de 16 semanas.<\/p>\n Se ha demostrado que las vacunas contra el VPH, como Gardasil 4 o 9 y Cervarix, son eficaces para reducir las tasas de infecci\u00f3n, pero no se ha estudiado su eficacia en perso-nas con EII.<\/p>\n El tratamiento de la EII, salvo los aminosalicilatos, est\u00e1 basado en la inmunomodulaci\u00f3n (azatioprina, metotrexato y 6-mercaptopurina) o inmunosupresi\u00f3n con agentes bio-l\u00f3gicos tipo bloqueantes del factor de necrosis tumoral (anti-TNF) (infliximab, adalimumab, golimumab y certoli-zumab pegol). Estos f\u00e1rmacos alteran la inmunidad celular y se asocian con mayores tasas de infecciones virales, bacte-rianas y f\u00fangicas, con mayor riesgo en quienes usan terapia combinada, lo que puede conducir a una mayor tasa de enfermedades asociadas con el VPH, incluidas las verrugas genitales, displasia, c\u00e1ncer anogenital y hasta el orofar\u00edngeo. En una cohorte se encontr\u00f3 que la prevalencia global de ASCUS fue del 7% (8,8% en el grupo con EII frente al 2,6% en controles sanos). Esto es similar a la prevalencia en otras poblaciones de bajo riesgo (3,9%-10%), pero menor que la prevalencia de NIA informada en otras poblaciones de alto riesgo (19,6%-28%), como aquellas con displasia genital o antecedentes de trasplante(17).<\/p>\n Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis reciente, la exposici\u00f3n prolongada a la terapia inmunosupresora en la EII podr\u00eda promover la displasia y el c\u00e1ncer de cuello uterino asociados con el VPH (odds<\/em> ratio<\/em> [OR] = 1,34, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,23-1,46)(24). En otro estudio se document\u00f3 que el riesgo relativo para inducir c\u00e1ncer de cuello uterino fue de 1,65 para el \u00e1cido 5-aminosalic\u00edlico (5-ASA) y de 3,45 para las tiopurinas (ambos con valor p <\/em>> 0,05)(25).<\/p>\n Sin embargo, hay datos controversiales, tal y como lo expresa un art\u00edculo en el que no se encontraron diferencias en alteraciones citol\u00f3gicas y presencia de VPH en el canal anal entre pacientes con EC y un grupo control de personas sanas. Por el contrario, en otras series de casos retrospectivas los autores concluyeron que las lesiones neopl\u00e1sicas escamo-sas anales en la EII est\u00e1n asociadas con la infecci\u00f3n por VPH y el CEA parece ser estar asociado a EC perianal(11,26).<\/p>\n Un estudio prospectivo de 230 pacientes con EII demos-tr\u00f3 un aumento significativo de verrugas virales en el grupo que recibi\u00f3 AZA\/6-MP en comparaci\u00f3n con los que no recibieron inmunosupresi\u00f3n (17,2% frente a 3,3%, p <\/em>= 0,004). Las pruebas de Papanicolaou anormales en muje-res con EII en comparaci\u00f3n con controles (42% frente a 7%, p <\/em>= 0,001) y tambi\u00e9n en mujeres con antecedentes de exposici\u00f3n a inmunosupresi\u00f3n respalda la recomendaci\u00f3n de vacunaci\u00f3n contra el VPH y ex\u00e1menes ginecol\u00f3gicos regulares en mujeres(11).<\/p>\n El TNF es la piedra angular en m\u00faltiples procesos celu-lares, como la regulaci\u00f3n y mantenimiento de la homeos-tasis del sistema inmunitario, la inflamaci\u00f3n y la defensa del hu\u00e9sped(27-29). Un art\u00edculo investig\u00f3 a los pacientes que usaban medicamentos anti-TNF-\u03b1 y encontr\u00f3 que el 21,1% eran positivos para infecci\u00f3n por VPH en la regi\u00f3n geni-tal(30). En los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un resurgimiento del inter\u00e9s en los paralelismos entre la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y el c\u00e1ncer y, por tanto, no sorprende que el TNF-\u03b1 se haya convertido en el foco de esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n Dado su estrecho desarrollo con los procesos inflamato-rios y su participaci\u00f3n en la se\u00f1al de apoptosis, se ha visto su gran papel en la modulaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VPH dado que, en las c\u00e9lulas infectadas, ayuda a detener la replicaci\u00f3n y la propagaci\u00f3n del virus. Se ha observado un aumento de la expresi\u00f3n de TNF-\u03b1 en relaci\u00f3n con la infecci\u00f3n por el VPH, tanto en los tejidos cervicales normales como en los c\u00e1nceres cervicales, lo que respalda la importancia del TNF-\u03b1 en la respuesta al VPH y en la posterior carcinog\u00e9nesis(31).<\/p>\n Sabemos que el TNF-\u03b1 suprime la expresi\u00f3n de los onco-genes E6 y E7 a nivel de traducci\u00f3n en las c\u00e9lulas humanas infectadas por el VPH16 mediante la uni\u00f3n a su receptor tipo I(31,32)\u00a0e induce la apoptosis en las c\u00e9lulas normales e infectadas por el VPH16, y estimula la respuesta inflamato-ria a trav\u00e9s de la regulaci\u00f3n de citocinas y de otros regula-dores inflamatorios. Por tanto, el bloqueo del TNF-\u03b1 puede aumentar el riesgo de reactivaci\u00f3n del VPH y, en \u00faltima ins-tancia, conducir a la apoptosis de la c\u00e9lula hu\u00e9sped. Es por esto que el cribado y la vacunaci\u00f3n de los pacientes someti-dos a antagonistas del TNF-\u03b1 son fundamentales(31-34).<\/p>\n La asociaci\u00f3n entre la displasia cervical y la terapia de blo-queo del TNF-\u03b1 est\u00e1 bien documentada, dado el papel fun-damental de este \u00faltimo en el control de la infecci\u00f3n v\u00edrica, incluido el VPH. Por tanto, la inhibici\u00f3n terap\u00e9utica del TNF-\u03b1 puede aumentar el riesgo de reactivaci\u00f3n del VPH y provocar displasia y carcinoma cervical, como se evidencia en los pacientes con artritis reumatoide y EC. Wadstroem y colaboradores analizaron el riesgo de displasia cervical en pacientes con artritis reumatoide tratados con anti-TNF y descubrieron que ten\u00edan un mayor riesgo de displasia cer-vical de alto grado (cociente de riesgos instant\u00e1neos: 1,36; IC: 1,01 a 1,82) y de c\u00e1ncer cervical invasivo (cociente de riesgos instant\u00e1neos: 2,10; IC: 1,04 a 4,23) en compara-ci\u00f3n con las mujeres sin tratamiento biol\u00f3gico(35).<\/p>\n Otro estudio realizado por Kane y colaboradores incluy\u00f3 a pacientes con EC expuestos a inmunomoduladores, inclu-yendo prednisona, an\u00e1logos de las purinas, metotrexato e infliximab a quienes se les realizo frotis de Papanicolaou y se compararon sus citolog\u00edas durante 2 a\u00f1os con las de una poblaci\u00f3n de control. Las mujeres expuestas a la tera-pia inmunosupresora por m\u00e1s de 6 meses continuos eran m\u00e1s propensas a tener una citolog\u00eda anormal (p<\/em> = 0,001) que la poblaci\u00f3n de control(36). Sin embargo, al examinar de cerca los estudios individuales, la evidencia con respecto a las anormalidades cervicales atribuible a las tiopurinas y al anti-TNF a\u00fan no es concluyente(37).<\/p>\n Esto abre la puerta a cuestionarse si el uso de bloquean-tes anti-TNF o inmunosupresores por largo tiempo en pacientes con EII puede aumentar el riesgo de c\u00e1ncer anal teniendo en cuenta el estrecho v\u00ednculo con el aclaramiento del VPH. Sin embargo, debe reconocerse que la cohorte CESAME no demostr\u00f3 una asociaci\u00f3n entre el uso de tio-purinas y el c\u00e1ncer anal (ya sea adenocarcinoma o CEA) en pacientes con EII, aunque el riesgo bruto en el subgrupo de pacientes con EC perianal expuestos a tiopurinas fue de 0,42 por 1000 pacientes-a\u00f1o. Adem\u00e1s, los registros TREAT y ENCORE no han demostrado un exceso de c\u00e1nceres ana-les en pacientes tratados con infliximab(38-40).<\/p>\n La declaraci\u00f3n de consenso de la Organizaci\u00f3n Europea de Crohn y Colitis (ECCO) solo recomienda vacunaci\u00f3n en mujeres que padecen EII para prevenir el c\u00e1ncer de cue-llo uterino, pero lastimosamente no existen recomendacio-nes espec\u00edficas para la profilaxis del VPH para la prevenci\u00f3n del CEA en pacientes con EII(41,42).<\/p>\n Dadas las similitudes bien establecidas entre las enferme-dades relacionadas con el VPH cervical y anal, las directrices recientes de los Centros para el Control de Enfermedades han recomendado la vacunaci\u00f3n contra el VPH para ni\u00f1os de ambos sexos a los 11 o 12 a\u00f1os, y para hombres y muje-res con alto riesgo de NIA o NIC, o cualquier persona no vacunada previamente menor de 26 a\u00f1os de edad(43).<\/p>\n En estudios de HSH que son VIH negativos, la sensibi-lidad de la citolog\u00eda anal reportada en la literatura var\u00eda, oscilando entre 47% y 70% para la detecci\u00f3n de la NIA de cualquier grado. La citolog\u00eda anal HSIL se correlaciona bien con NIA de alto grado (es decir, NIA II o III), por lo que se recomienda realizar un examen anal directo y una biopsia de tejido despu\u00e9s de cualquier resultado anormal de citolog\u00eda anal(44).<\/p>\n Si se detecta una citolog\u00eda anormal con un examen cito-l\u00f3gico anal, el siguiente paso en el manejo de la NIA es la anoscopia de alta resoluci\u00f3n (HRA) para intentar localizar la fuente de c\u00e9lulas at\u00edpicas. La HRA consiste en examinar la uni\u00f3n escamocolumnar, el canal anal y la piel perianal con aumento mediante un colposcopio. Durante la anos-copia, se introduce un anoscopio lubricado con lidoca\u00edna a trav\u00e9s del ano y luego se inserta un hisopo empapado en una soluci\u00f3n de \u00e1cido ac\u00e9tico al 3%-5% en el canal anal mientras se retira el anoscopio durante un minuto. El \u00e1cido ac\u00e9tico provoca un \u201ccambio acetoblanco\u201d en \u00e1reas de epi-telio transicional anormal, se inspecciona cuidadosamente la mucosa en busca de cambios caracter\u00edsticos de la NIA, incluidas \u00e1reas planas o ligeramente elevadas de mucosa engrosada con o sin anomal\u00edas en el patr\u00f3n vascular. Luego se aplica lugol de manera similar, pero en este caso las lesio-nes no se ti\u00f1en con yodo (negativo para tinci\u00f3n con lugol) porque el yodo es gluc\u00f3filo y los tejidos displ\u00e1sicos care-cen de gluc\u00f3geno y aparecen de color mostaza espeso. A cualquier lesi\u00f3n sospechosa negativa para lugol, incluidos los condilomas, configuraciones superficiales at\u00edpicas, pun-tuaciones, mosaicismo o vasos at\u00edpicos, se le realiza biopsia bajo visualizaci\u00f3n directa (Figuras 2<\/strong>, 3 <\/strong>y 4<\/strong>).<\/p>\n La HRA se considera superior a la anoscopia est\u00e1ndar, como lo demostraron Camus y colaboradores, quienes informaron que en una poblaci\u00f3n de 102 pacientes (68% hombres, 57,3% con VIH positivo; media: 1,6 lesiones) solo el 38,7% (65\/168) de todas las lesiones observadas con HRA fueron visibles con anoscopia est\u00e1ndar(45).<\/p>\n Aunque la HRA generalmente se considera segura para los pacientes y no es dif\u00edcil de realizar para los m\u00e9dicos, se requiere un tiempo de entrenamiento considerable para reconocer las lesiones anales, especialmente aquellas que pueden tener una apariencia sutil. Debido a la cantidad limitada de pacientes con hallazgos at\u00edpicos asociados con la NIA en la poblaci\u00f3n general, lo ideal es realizar la HRA en centros especializados(46).<\/p>\n Los factores de comportamiento tambi\u00e9n tienen un papel en la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VPH. Suspender el tabaquismo, adem\u00e1s de fomentar y educar sobre pr\u00e1cticas sexuales m\u00e1s seguras puede disminuir la prevalencia de per-sonas infectadas por el VPH y, a su vez, podr\u00eda disminuir la incidencia del riesgo de c\u00e1ncer anal provocado por el VPH en pacientes con EII.<\/p>\n La citolog\u00eda anal hecha por personal capacitado detecta lesiones precancerosas e intraepiteliales que eventualmente podr\u00edan conducir a un carcinoma anal invasivo. Como herra-mienta de cribado, es tan sensible para detectar anomal\u00edas citol\u00f3gicas anales en pacientes de alto riesgo como lo es para el c\u00e1ncer de cuello uterino, y contribuye a la cuidadosa selec-ci\u00f3n de pacientes para la anoscopia de alta resoluci\u00f3n.<\/p>\n La NIA puede diagnosticarse con estrategias de tamizaje como la citolog\u00eda anal y anoscopia de alta resoluci\u00f3n, evi-tando as\u00ed la progresi\u00f3n a c\u00e1ncer anal, con un costo acepta-ble y escasa morbilidad.<\/p>\n El riesgo de CEA no relacionado con f\u00edstula en pacientes con CU es el mismo que en la poblaci\u00f3n general y no justi-fica un programa de detecci\u00f3n de c\u00e1ncer anal en pacientes con EII que no tienen un alto riesgo espec\u00edfico debido a la infecci\u00f3n por VIH asociada o antecedentes personales de condiloma anogenital.<\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/www.institutodecoloproctologia.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/Anoscopia-de-alta-resolucion.webp\u00bb title_text=\u00bbAnoscopia-de-alta-resolucion\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Figura<\/strong> 2.<\/strong> Anoscopia de alta resoluci\u00f3n. Fuente: archivo de los autores.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/www.institutodecoloproctologia.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/Tratamiento-ablativo-a-traves-de-la-anoscopia-de-alta-resolucion.webp\u00bb title_text=\u00bbTratamiento-ablativo-a-traves-de-la-anoscopia-de-alta-resolucion.\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Figura 3.<\/strong> Tratamiento ablativo a trav\u00e9s de la anoscopia de alta resoluci\u00f3n. Fuente: archivo de los autores.<\/p>\n Directrices:<\/strong><\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/www.institutodecoloproctologia.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/Tratamiento-ablativo-a-traves-de-la-anoscopia-de-alta-resolucion-1.webp\u00bb title_text=\u00bbTratamiento-ablativo-a-traves-de-la-anoscopia-de-alta-resolucion\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Figura 4.<\/strong> Tratamiento ablativo a trav\u00e9s de la anoscopia de alta resoluci\u00f3n. Fuente: archivo de los autores.<\/p>\n Directrices:<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Nuestro estudio sugiere que la neoplasia escamosa anal en la EII est\u00e1 asociada con la infecci\u00f3n por VPH y que el CEA parece estar asociado con la EC perianal. Adem\u00e1s de un examen perianal cuidadoso, se podr\u00eda considerar la detecci\u00f3n del VPH anal en pacientes con EII, pero parece demasiado pronto para proporcionar recomendaciones claras para la detecci\u00f3n de un subconjunto espec\u00edfico de pacientes. Se necesita un estudio prospectivo para confir-mar estos hallazgos. Aunque se basa en pruebas de bajo nivel de estudios no controlados, se podr\u00eda considerar el examen perianal anual con o sin citolog\u00eda anal en pacientes con EII con enfermedad fistulizante perianal de larga dura-ci\u00f3n, estenosis anal o infecci\u00f3n por VPH conocida.<\/p>\n Adem\u00e1s, los pacientes con EII con otros factores de riesgo de infecci\u00f3n por VPH, como antecedentes de rela-ciones sexuales anales receptivas, HSH, antecedentes de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (incluido el VIH), m\u00faltiples parejas sexuales y antecedentes de c\u00e1ncer anoge-nital (cervicouterino, vulvar o vaginal) tambi\u00e9n deben ser examinados en un esfuerzo por prevenir el c\u00e1ncer anal(11).<\/p>\n Nuestro estudio demuestra que los pacientes con EII se comportan como un grupo de alto riesgo para desarrollar lesiones premalignas en asociaci\u00f3n con el VPH, como dis-plasia en el 35,5% y condilomas en el 16,1%. La vacunaci\u00f3n reduce la tasa de neoplasia intraepitelial anal de alto grado relacionada con cepas de VPH de alto riesgo en un 75%. En pacientes con EII, la Organizaci\u00f3n Europea para la Enfermedad de Crohn y la Colitis recomienda la vacunaci\u00f3n profil\u00e1ctica rutinaria contra el VPH tanto para mujeres como para hombres, de acuerdo con las pautas nacionales(47).<\/p>\n El estado inflamatorio persistente, el uso de esteroides y anti-TNF juegan un papel importante en la disminuci\u00f3n del aclaramiento viral del VPH, por lo que se debe realizar un estudio m\u00e1s exhaustivo en pacientes con EII, estable-cer la frecuencia de lesiones y el perfil gen\u00e9tico viral que pudiera estar relacionado con el desarrollo de c\u00e1ncer anal.<\/p>\n La anoscopia de alta resoluci\u00f3n es un m\u00e9todo rentable, indoloro y asequible que, en manos expertas, puede diag-nosticar y tratar de manera eficiente las lesiones premalig-nas y disminuir la incidencia de c\u00e1ncer anal en pacientes con EII.<\/p>\n Hasta la fecha, a trav\u00e9s del programa ICO Seguro, somos el primer programa dise\u00f1ado y puesto en marcha en Colombia que garantiza de una manera integral la educa-ci\u00f3n del personal de salud y pacientes, as\u00ed como la detec-ci\u00f3n, tratamiento y seguimiento de las poblaciones en riesgo de c\u00e1ncer anal (Figura 5<\/strong>).<\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/www.institutodecoloproctologia.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/Equipo-humano-del-Instituto-de-Coloproctologia-ICO.webp\u00bb title_text=\u00bbEquipo-humano-del-Instituto-de-Coloproctolog\u00eda-ICO\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Figura<\/strong> 5.<\/strong> Equipo humano del Instituto de Coloproctolog\u00eda ICO especia-lizado en la anoscopia de alta resoluci\u00f3n. Fuente: archivo de los autores.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Pero al final quedan m\u00e1s preguntas que respuestas:<\/p>\n \u00bfexisten especificidades en la prevalencia y distribuci\u00f3n de serotipos de la infecci\u00f3n por VPH en pacientes con EII compatibles con otros factores de riesgo establecidos de infecci\u00f3n por VPH (tabaquismo, pr\u00e1cticas sexuales)?, \u00bfla terapia inmunosupresora aumenta el riesgo de CEA rela-cionado con el VPH y lesiones precursoras intraepiteliales en pacientes con EII e infecci\u00f3n por VPH? , \u00bfel exceso de riesgo de CEA no relacionado con f\u00edstula en pacientes con EC est\u00e1 relacionado, al menos en parte, con la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica local o sist\u00e9mica?, \u00bfcu\u00e1les son la frecuencia y las modalidades \u00f3ptimas de vigilancia entre examen digital, citolog\u00eda, anoscopia de alta resoluci\u00f3n, entre otras?<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Coloproct\u00f3logo, Instituto de Coloproctolog\u00eda ICO. Medell\u00edn, Colombia.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n Cirujana general. Medell\u00edn, Colombia.\u00a0<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n M\u00e9dico general. Medell\u00edn, Colombia.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n Cirujano general. Medell\u00edn, Colombia.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n Coloproct\u00f3logo. Medell\u00edn, Colombia.<\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/section>\n <\/p>\n Roberts JR, Siekas LL, Kaz AM. Anal intraepithelial neoplasia: A review of diagnosis and management. World J Gastrointest Oncol. 2017;9(02):50-61.\u00a0<\/span>https:\/\/doi.org\/10.4251\/wjgo.v9.i2.50<\/a><\/p>\n Savio MC, Svoboda Baldin RK, N\u00f3brega NL, Nicollelli GM, Brenner AS, Borges da Rocha P, et al. Prevalence of Anal Intraepithelial Lesions in Patients with Inflammatory Bowel Disease. J Coloproctol. 2021;41(3):222-227.\u00a0<\/span>https:\/\/doi.org\/10.1055\/s-0041-1730425<\/a><\/p>\n Vuitton L, Jacquin E, Parmentier AL, Crochet E, Fein F, Dupont-Gossart AC, et al. 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M\u00c9TODOS<\/h2>\n
RESULTADOS<\/h2>\n
DISCUSI\u00d3N\u00a0<\/span><\/h2>\n
\u00bfCu\u00e1l es la realidad del c\u00e1ncer de ano?<\/strong><\/h3>\n
\u00bfQu\u00e9 es el VPH y por qu\u00e9 es un oncog\u00e9n?<\/span><\/h2>\n
<\/h2>\n
<\/h2>\n
\u00bfQu\u00e9 es la displasia anal?<\/h2>\n
\u00bfPor qu\u00e9 la enfermedad inflamatoria intestinal es oncog\u00e9nica?<\/h2>\n
\u00bfSe aumenta el riesgo de c\u00e1ncer cuando se asocia a VPH y EII?<\/h2>\n
\u00bfEl tratamiento anti-EII favorece la infecci\u00f3n por VPH?<\/h2>\n
Estrategias para la disminuci\u00f3n de infecci\u00f3n por VPH<\/h2>\n
\n
\n
CONCLUSI\u00d3N\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/span><\/h2>\n
\u00a0 <\/span><\/h2>\n
Biograf\u00eda del autor\/a<\/h2>\n
Juan Ricardo M\u00e1rquez Vel\u00e1squez,\u00a0<\/span>Instituto de Coloproctolog\u00eda ICO<\/span><\/h3>\n
Paola Stephany Gonz\u00e1lez Awique,\u00a0<\/span>Instituto de Coloproctolog\u00eda ICO<\/span><\/h3>\n
Carlos Miranda,\u00a0<\/span>Instituto de Coloproctolog\u00eda ICO<\/span><\/h3>\n
Mario Mu\u00f1oz Zuluaga,\u00a0<\/span>Instituto de Coloproctolog\u00eda ICO<\/span><\/h3>\n
Luis Francisco Miranda-Ru\u00edz,\u00a0<\/span>Instituto de Coloproctolog\u00eda ICO<\/span><\/h3>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n