[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00bbText\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Resumen<\/strong><\/p>\n El tumor de Buschke-L\u00f6wenstein (TBL) es un tipo de tumor epitelial gigante que se caracteriza generalmente por tener una base ancha con potencial infiltrativo y destrucci\u00f3n a nivel local; por tanto, se producen recidivas frecuentemente, lo cual le confiere cierto riesgo para malignidad. Desde el punto de vista histopatol\u00f3gico, est\u00e1 formado por epitelio hiperpl\u00e1sico, atipia escasa, bien diferenciado, con hiperqueratosis, paraqueratosis y presencia de coilocitos. Este hallazgo es cl\u00e1sico de la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH) a nivel celular, adem\u00e1s de que existen cambios granulares y actividad mit\u00f3tica en su estrato basal. En el presente art\u00edculo se describe una variante de crecimiento invertido con infiltraci\u00f3n del tejido anal y perianal asociado a un caso que se presenta cl\u00ednicamente por fisuras y f\u00edstulas anales, y finalmente se hace una propuesta terap\u00e9utica. Se trata de un paciente masculino de 35 a\u00f1os, oriundo de Bello, Antioquia, quien acudi\u00f3 a la instituci\u00f3n con un cuadro cl\u00ednico de 4 a\u00f1os de evoluci\u00f3n consistente en la aparici\u00f3n de orificios perianales con secreci\u00f3n purulenta, dolor y sangrado. La resonancia magn\u00e9tica contrastada de pelvis report\u00f3 la infiltraci\u00f3n por lesiones condilomatosas del tejido anal, perianal y adiposo con desplazamiento de las estructuras vecinas. Se plante\u00f3 un protocolo de manejo m\u00e9dico desarrollado en el Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO) en Medell\u00edn, Colombia, y se complement\u00f3 con manejo quir\u00fargico.<\/p>\n Palabras<\/strong> clave<\/strong><\/p>\n Condiloma acuminado, virus del papiloma humano, carcinoma verrucoso, anoscopia, c\u00e1ncer del ano, neoplasias del ano.<\/p>\n Abstract<\/strong><\/p>\n The Buschke-L\u00f6wenstein tumor (BLT) is a type of giant epithelial tumor typically characterized by a broad base, infiltrative potential, and local tissue destruction. As a result, recurrences are common, which confers a certain degree of malignant potential. From a histopathological standpoint, it is composed of hyperplastic epithelium, minimal atypia, and well-differentiated tissue with hyperkeratosis, parakeratosis, and the presence of koilocytes. This finding is a hallmark of human papillomavirus (HPV) infection at the cellular level, along with granular changes and mitotic activity in the basal layer. This article describes a rare variant with inverted growth and infiltration of the anal and perianal tissues, associated with a clinical presentation of anal fissures and fistulas. A therapeutic proposal is also discussed. The case involves a 35-year-old male from Bello, Antioquia, who presented to our institution with a 4-year history of perianal openings with purulent discharge, pain, and bleeding. A contrast-enhanced pelvic MRI revealed infiltration of the anal, perianal, and adipose tissues by condylomatous lesions with displacement of adjacent struc-tures. A medical management protocol developed at the Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO) in Medell\u00edn, Colombia, was implemented and complemented with surgical treatment.<\/p>\n Keywords<\/strong><\/p>\n Condyloma acuminatum, human papillomavirus, verrucous carcinoma, anoscopy, anal cancer, anal neoplasms.<\/p>\n <\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Aproximadamente el 80% de las personas sexualmente activas, independientemente de sus preferencias sexuales, tendr\u00e1n contacto con el virus del papiloma humano (VPH) en alg\u00fan momento de sus vidas; aunque no todas desarrollar\u00e1n lesiones secundarias(1,2). Las lesiones anales y perianales se han vuelto muy frecuentes en personas heterosexuales a cualquier edad debido a la pr\u00e1ctica cada vez m\u00e1s com\u00fan del sexo anal; y es claro que el VPH produce el 98% de c\u00e1nceres tanto genitales (ano, c\u00e9rvix, vagina, pene) pero tambi\u00e9n de laringe y se empieza a especular que inclusive tiene papel en la g\u00e9nesis de canceres de es\u00f3fago y hasta de pulm\u00f3n(3,4).<\/p>\n Se calcula que, de los m\u00e1s de 7000 millones de habitantes en el mundo, aproximadamente un mill\u00f3n de personas se infectan diariamente por el VPH. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), se estima que 290 millones de mujeres estaban contagiadas para 2018, lo que la convierte en la primera causa de infecci\u00f3n por transmisi\u00f3n sexual (ITS) a nivel mundial y, por ende, un problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n Existen factores que aumentan el riesgo de c\u00e1ncer anal asociados con una mayor morbilidad derivada de la infecci\u00f3n. Por lo general, los da\u00f1os espec\u00edficos que este virus genera a nivel celular y molecular van ligados a la sobreproducci\u00f3n de material gen\u00e9tico y la alteraci\u00f3n en los factores reguladores de la replicaci\u00f3n celular y en los mecanismos apopt\u00f3ticos. Todo esto permite el aumento de la replicaci\u00f3n celular y el desarrollo de displasia celular, y es evidente en la histopatolog\u00eda la presencia de c\u00e9lulas con n\u00facleos agrandados y sobreproducci\u00f3n de cromatina o simplemente hipercelularidad, mientras fenot\u00edpicamente se desarrollan verrugas de gran tama\u00f1o con formaciones morfol\u00f3gicas variadas que, al superar los 3 cm de di\u00e1metro, se conocen como tumor de Buschke-L\u00f6wenstein (TBL).<\/p>\n El presente caso describe una forma de crecimiento at\u00edpico del TBL. A consecuencia de la p\u00e9rdida de la continuidad del epitelio escamoso en el canal anal, se produjo una infiltraci\u00f3n verrucosa hacia los tejidos profundos, con capacidad de reemplazar el m\u00fasculo gl\u00fateo. Esta infiltraci\u00f3n coloniz\u00f3 los trayectos fistulosos, lo que dio origen a un TBL de crecimiento invertido. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica mediante cinco motores de b\u00fasqueda en la literatura m\u00e9dica (NCBI, BVS, Ovid, Trip Database, Google Scholar), los cuales evidenciaron que en la literatura no existe un registro cient\u00edfico similar.<\/p>\n <\/p>\n CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Paciente de 35 a\u00f1os, masculino, oriundo de Bello, Antioquia, positivo para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), diagnosticado en 2015, consulta por cuadro cl\u00ednico de cuatro a\u00f1os de evoluci\u00f3n consistente en la aparici\u00f3n de orificios perianales con secreci\u00f3n mucopurulenta, sangrado y dolor. En la anoscopia convencional inicial, se identific\u00f3 una f\u00edstula perianal compleja en herradura con tres orificios secundarios ubicados en los cuadrantes anterolateral derecho, lateral derecho y posterolateral derecho. No fue posible determinar el orificio primario. Adem\u00e1s, se observaron lesiones condilomatosas que com-promet\u00edan toda la extensi\u00f3n y el 100% de la circunferencia del canal anal. Se toma una biopsia de las lesiones, la cual reporta una \u201clesi\u00f3n escamosa intraepitelial de bajo grado de malignidad (L-SIL)\u201d.<\/p>\n Se realiz\u00f3 el manejo quir\u00fargico de la f\u00edstula y de los condilomas por un especialista en cirug\u00eda general en la Cl\u00ednica Las Am\u00e9ricas, en Medell\u00edn, Colombia. El paciente consulta nuevamente en agosto de 2020 debido a la reaparici\u00f3n de nuevas lesiones, por lo que fue valorado en el Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO). Durante el examen f\u00edsico se identificaron cinco trayectos fistulosos activos, tapizados por condilomas, induraci\u00f3n no m\u00f3vil en el gl\u00fateo derecho y afectaci\u00f3n del esf\u00ednter anal con compromiso de su funci\u00f3n (Figura 1).Se realiz\u00f3 una resonancia nuclear magn\u00e9tica contrastada de pelvis, que report\u00f3 una \u201cinfiltraci\u00f3n gl\u00fatea por condilomas, con mayor afectaci\u00f3n al lado derecho y posible com-promiso del esf\u00ednter ipsilateral\u201d (Figura 2).<\/p>\n Se complement\u00f3 con anoscopia de alta resoluci\u00f3n, cuyo resultado fue enfermedad de gran volumen por VPH. Se realiz\u00f3 la genotipificaci\u00f3n del VPH, la cual result\u00f3 positiva para las cepas: 39, 52, 68, todas consideradas de alto riesgo (Figura 3).<\/p>\n Se inici\u00f3 el manejo m\u00e9dico con el protocolo \u201cICO seguro\u201d del Instituto de Coloproctolog\u00eda. Este consisti\u00f3 en la aplicaci\u00f3n de 5-fluorouracilo en crema al 5% sobre las lesiones condilomatosas perianales y dentro del canal anal, cada 12 horas, siguiendo un esquema de 5 d\u00edas continuos seguidos de 9 d\u00edas de descanso. Adicionalmente, se administr\u00f3 metotrexato de 25 mg por v\u00eda subcut\u00e1nea semanalmente durante 16 semanas. Un mes despu\u00e9s de terminada la terapia se confirm\u00f3 una reducci\u00f3n del compromiso de la enfermedad de un 50%; sin embargo, en los controles siguientes, la respuesta fue estacionaria por lo que en mayo 2021, se program\u00f3 una resecci\u00f3n quir\u00fargica del tumor en el canal anal, con preservaci\u00f3n de esf\u00ednter y rotaci\u00f3n de colgajo gl\u00fateo para cubrir el defecto (Figura 4). Se tomaron muestras para histopatolog\u00eda, las cuales fueron reportadas como \u201ccondilomas con displasia de alto grado\u201d.<\/p>\n Al mes de la intervenci\u00f3n, en la revisi\u00f3n posquir\u00fargica, se observ\u00f3 un 90% de cicatrizaci\u00f3n sin evidencia de f\u00edstulas. Un a\u00f1o m\u00e1s tarde, el 10 de mayo de 2022, se realiz\u00f3 una anoscopia de alta resoluci\u00f3n de control, cuyos hallazgos evidenciaron una recidiva de la infecci\u00f3n por VPH con enfermedad de gran volumen, comprometiendo el 100% del canal anal (Figura 5).<\/p>\n Se propuso reiniciar la terapia m\u00e9dica con 5-fluorouracilo y metotrexato seg\u00fan el esquema previamente expuesto. Sin embargo, debido a la escasa adherencia del paciente a este tratamiento, se opt\u00f3 por una terapia ablativa seriada, logr\u00e1ndose la resoluci\u00f3n de las lesiones.<\/p>\n En julio de 2023, una anoscopia de alta resoluci\u00f3n revel\u00f3 una recidiva de lesiones que compromet\u00edan el 50% del canal anal. Por lo tanto, se indic\u00f3 nuevamente terapia ablativa seriada, logr\u00e1ndose la resoluci\u00f3n de las lesiones activas (Figura 6) y la preservaci\u00f3n de la continencia.<\/p>\n Actualmente, debido a las condiciones sociales del paciente, se observa una dificultad para adherirse a la totalidad de sus controles programados. No obstante, no ha presentado recurrencia de la sintomatolog\u00eda previa y refiere sentirse seguro con su condici\u00f3n actual.<\/p>\n Figura 1.<\/strong>Aspecto macrosc\u00f3pico del tumor de Buschke-L\u00f6wenstein invertido. Im\u00e1genes propiedad del Instituto de Coloproctolog\u00eda ICO S.A.S.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/www.institutodecoloproctologia.com\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/image-1-ico.webp\u00bb title_text=\u00bbimage 1 ico\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n <\/strong><\/p>\n Figura 2.<\/strong> Resonancia nuclear magn\u00e9tica del tumor de Buschke-L\u00f6wenstein invertido. Las flechas muestran una infiltraci\u00f3n gl\u00fatea con mayor afectaci\u00f3n <\/span>del lado derecho por condiloma y un posible compromiso esfinteriano ipsilateral. Im\u00e1genes propiedad del Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO) S.A.S.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/www.institutodecoloproctologia.com\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/image-2-ico.webp\u00bb title_text=\u00bbimage 2 ico\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n <\/strong><\/p>\n Figura 3.<\/strong> Anoscopia de alta resoluci\u00f3n del tumor de Buschke-L\u00f6wenstein invertido. Im\u00e1genes propiedad del Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO) S. A .S<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/www.institutodecoloproctologia.com\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/image-3-ico.webp\u00bb title_text=\u00bbimage 3 ico\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n <\/strong><\/p>\n Figura 4.<\/strong> Resecci\u00f3n quir\u00fargica del tumor de Buschke-L\u00f6wenstein invertido, con rotaci\u00f3n del colgajo gl\u00fateo y preservaci\u00f3n del esf\u00ednter. Im\u00e1genes propiedad del Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO) S.A.S.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/www.institutodecoloproctologia.com\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/image-5-ico.webp\u00bb title_text=\u00bbimage 5 ico\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n <\/strong><\/p>\n Figura 5.<\/strong> Recurrencia del tumor de Buschke-L\u00f6wenstein invertido en la anoscopia de alta resoluci\u00f3n un a\u00f1o despu\u00e9s de la resecci\u00f3n quir\u00fargica. Im\u00e1genes propiedad del Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO) S.A.S<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/www.institutodecoloproctologia.com\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/image-5-1-ico.webp\u00bb title_text=\u00bbimage 5-1 ico\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n <\/strong><\/p>\n Figura 6.<\/strong> Terapia ablativa seriada con resoluci\u00f3n de lesiones activas del tumor de Buschke-L\u00f6wenstein invertido. Im\u00e1genes propiedad del Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO) S.A.S.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/www.institutodecoloproctologia.com\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/image-6-ico.webp\u00bb title_text=\u00bbimage 6 ico\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text admin_label=\u00bbText\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n El VPH es un papovavirus peque\u00f1o, sin envoltura, con doble cadena de ADN, cuya infecci\u00f3n por transmisi\u00f3n sexual es la m\u00e1s com\u00fan por pat\u00f3genos en humanos(5). Los principales factores de riesgo para la infecci\u00f3n por VPH incluyen sexo con hombres no circuncidados, promiscuidad y primer contacto sexual a temprana edad; adem\u00e1s, pacientes que hayan recibido un trasplante de \u00f3rgano s\u00f3lido (ri\u00f1\u00f3n, h\u00edgado, entre otros), que est\u00e9n sometidos a tratamientos de quimio o radioterapia (leucemia, linfomas) o quienes se encuentren bajo tratamiento inmunosupresor (uso de biol\u00f3gicos, consumidores cr\u00f3nicos de esteroides, diab\u00e9ticos, entre otros). Algunos estudios, como el de Nyitray y colaboradores, han reportado tasas de carcinoma anal hasta 10 veces mayor en pacientes con trasplante renal frente a la poblaci\u00f3n general(6).<\/p>\n El carcinoma epidermoide anal (CEA) es una neoplasia infrecuente, que constituye menos del 5% del total de las neoplasias gastrointestinales. Actualmente se calcula una incidencia global de 1,8 casos por 100.000 individuos, la cual, junto a la mortalidad, han ido en aumento. El 90% de los casos est\u00e1n relacionados con la infecci\u00f3n por VPH; de hecho, pocos m\u00e9dicos saben que el c\u00e1ncer anal es m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres. Al analizar los grupos com\u00fanmente llamados de alto riesgo, como los pacientes infectados por VIH o los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Resulta notable que las cifras de c\u00e1ncer anal sean exponencialmente mayores en esta poblaci\u00f3n que en la poblaci\u00f3n general (1,8\/100.000). Espec\u00edficamente, la incidencia de c\u00e1ncer anal HSH VIH negativos es de 35\/100.000, mientras que en HSH VIH positivos asciende a 131\/100.000(7).<\/p>\n Actualmente, se reconoce que la infecci\u00f3n por VPH es responsable de casi todos los c\u00e1nceres de cuello uterino, el 95% de los c\u00e1nceres del ano, el 65% de los c\u00e1nceres de vagina, el 50% de los c\u00e1nceres de vulva y el 35% de los c\u00e1nceres de pene, as\u00ed como una cantidad significativa de los c\u00e1nceres de cabeza y cuello(8).<\/p>\n Hasta la fecha, se han aislado y secuenciado casi 450 genotipos de VPH(9). De estos, 40 subtipos infectan por contacto mucoso entre epitelios. Entre los de alto riesgo, destacan las cepas 16, 18, 31, 33, 35, 52 y 45 como los agentes carcinog\u00e9nicos m\u00e1s importantes, que se a\u00edslan en el 91% de estos tumores. Sin embargo, los tipos 16 y 18 por s\u00ed solos son responsables del 79% de los c\u00e1nceres del canal anal(10).<\/p>\n El condiloma acuminado gigante se conoce tambi\u00e9n como tumor de Buschke-L\u00f6wenstein (TBL). Es un tumor raro y localmente invasivo que surge de una lesi\u00f3n verrugosa preexistente, a menudo descrita como un crecimiento exof\u00edtico, similar a la coliflor. El TBL fue reportado por primera vez en 1896 por Abraham Buschke, en el Atlas Stereoskopischer der Hautkrankheiten de Neisser. Posteriormente, en 1925, Abraham Buschke y su ayudante Ludwig L\u00f6wenstein describieron el TBL como una lesi\u00f3n del pene cl\u00ednicamente similar tanto a los condilomas comunes como al carcinoma espinocelular (CEA), pero con un aspecto histol\u00f3gico y un comportamiento biol\u00f3gico diferentes(11,12)<\/p>\n El TBL es considerado por algunos autores como una condici\u00f3n intermedia entre el condiloma y el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas(13). Desde el punto de vista histol\u00f3gico, el tumor presenta un aspecto benigno con papilomatosis, hiperplasia epitelial y coilocitosis; no obstante, cl\u00ednicamente puede comportarse de forma agresiva con una infiltraci\u00f3n extensa. Otras caracter\u00edsticas distintivas desde el aspecto cl\u00ednico son fistulizaci\u00f3n extensa, abscesos y altas tasas de recurrencia local despu\u00e9s de la resecci\u00f3n quir\u00fargica(14).<\/p>\n Focalmente, estos tumores tambi\u00e9n pueden transformarse en carcinoma invasivo de c\u00e9lulas escamosas en aproximadamente el 30% al 50% de los pacientes, con una tasa de mortalidad general del 20%(15). Rara vez hace met\u00e1stasis y, por lo general, la tasa de crecimiento se presenta entre los dos a 10 a\u00f1os en individuos inmunocompetentes(15), pero puede crecer r\u00e1pidamente en individuos inmunodeprimidos.<\/p>\n Esta condici\u00f3n se presenta con mayor proporci\u00f3n en hombres que en mujeres y su relaci\u00f3n es de 2,7:1(16). Los sitios que suelen verse afectados son el pene, la regi\u00f3n perianal, la vulva, la vagina, el recto, el escroto, el perineo y la vejiga(17).<\/p>\n Los TBL contienen VPH de bajo riesgo, especialmente las cepas 6 y 11, que parecen ser fundamentales en la patog\u00e9nesis de esta neoplasia; aunque a\u00fan se desconoce la causa de la transformaci\u00f3n de los condilomas benignos a TBL localmente invasivo(14,18). Se sabe que la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA o HAART en ingl\u00e9s) no act\u00faa sobre la enfermedad asociada al VPH concomitante y no tiene eficacia en el TBL(14).<\/p>\n Se recomienda la realizaci\u00f3n de estudios de imagen de rutina, como la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica nuclear de piso p\u00e9lvico con contraste, para evaluar la extensi\u00f3n local y regional, lo cual es fundamental para garantizar que se prescriba un tratamiento \u00f3ptimo(19).<\/p>\n Tradicionalmente, la resecci\u00f3n quir\u00fargica con m\u00e1rgenes amplios libres de tumor, con o sin cirug\u00eda reconstructiva, ha sido el est\u00e1ndar de oro para el tratamiento(12). Sin embargo, las altas tasas de recurrencia (66%) asociadas con este enfoque sugieren la necesidad de cambiar los paradigmas actuales, ya que una cirug\u00eda mutilante, que con frecuencia sacrifica la funci\u00f3n esfinteriana, y que ofrece tasas de curaci\u00f3n tan bajas, no representa la soluci\u00f3n \u00f3ptima.<\/p>\n En 2019 los autores desarrollaron un tratamiento m\u00e9dico innovador denominado ICO seguro, de baja morbilidad, no invasivo, con altos \u00edndices de respuesta en comparaci\u00f3n con la resecci\u00f3n quir\u00fargica para el manejo integral de la patolog\u00eda anal secundaria a la infecci\u00f3n por VPH. Lo anterior favorece una mejor calidad de vida. No obstante, es fundamental reconocer que la terapia propuesta a\u00fan est\u00e1 lejos de ser curativa.<\/p>\n De los 7100 pacientes evaluados a la fecha a trav\u00e9s del uso de anoscopios de alta resoluci\u00f3n y especialistas entrenados, al 17% (n=1207) se les encontr\u00f3 enfermedad de gran volumen, es decir, con tumores prominentes alrededor del ano. En el resto de la cohorte, el 30% (n=2130) de los pacientes estaban sanos, y el 53% (n=3763) presentaron lesiones menos significativas. Estas \u00faltimas se cauterizaron directamente de forma ambulatoria, bajo anestesia local y guiadas por anoscopia. Este procedimiento no requiri\u00f3 preparaci\u00f3n de colon, enemas evacuantes, ayuno, acompa\u00f1ante, intervenci\u00f3n quir\u00fargica ni caus\u00f3 dolor, lesiones, da\u00f1os o sangrados importantes.<\/p>\n En los casos de enfermedad de gran volumen, se utiliz\u00f3 un tratamiento basado en una combinaci\u00f3n de 5-fluorouracilo y metotrexato. El 5-fluorouracilo t\u00f3pico act\u00faa como un quimioterap\u00e9utico local que interviene en la s\u00edntesis de ADN e inhibe en poco grado la formaci\u00f3n de ARN. Ambas acciones se combinan para promover un desequilibrio metab\u00f3lico que resulta en la muerte celular. Funciona eliminando tanto las c\u00e9lulas de crecimiento r\u00e1pido como las c\u00e9lulas anormales en las queratosis act\u00ednicas y en el carcinoma de c\u00e9lulas basales. A su vez, el metotrexato retarda el crecimiento de las c\u00e9lulas de crecimiento r\u00e1pido y desordenado.<\/p>\n El seguimiento establecido por el protocolo \u201cICO seguro\u201d tras del tratamiento es el siguiente: se realiza una anoscopia de alta resoluci\u00f3n a los seis meses. Si no se detectan lesiones, los controles continuar\u00e1n anualmente durante dos a\u00f1os consecutivos, para posteriormente pasar a seguimientos anuales mediante citolog\u00eda anal.<\/p>\n Por \u00faltimo, las vacunas tetravalentes y nonavalentes contra el VPH (vacunas Gardasil) disminuyen significativamente la incidencia de verrugas genitales. Aunque ning\u00fan estudio midi\u00f3 el impacto de la vacunaci\u00f3n en la incidencia de TBL, es probable que las vacunas contra el VPH tambi\u00e9n disminuyan el riesgo de la aparici\u00f3n de este tumor, dado que las dos cepas m\u00e1s implicadas en su crecimiento, la 6 y 11, est\u00e1n incluidos en estas vacunas. Adem\u00e1s, algunos autores sugirieron sus posibles propiedades terap\u00e9uticas y presentaron casos cl\u00ednicos de regresi\u00f3n del condiloma acuminado gigante despu\u00e9s de la vacunaci\u00f3n contra el VPH(12).<\/p>\n El TBL en la regi\u00f3n anal y perianal es una lesi\u00f3n poco frecuente, pero dram\u00e1tica en su presentaci\u00f3n y desafiante en su manejo. Con los cambios en los comportamientos y preferencias sexuales, la apertura cultural y el aumento de individuos con diferentes grados de inmunosupresi\u00f3n pero sexualmente activos, la incidencia de esta condici\u00f3n aumentar\u00e1. Esto se debe a que el ano es una zona er\u00f3gena cada vez m\u00e1s explorada.<\/p>\n El pron\u00f3stico del TBL probablemente depende de su tama\u00f1o, la recidiva local, la transformaci\u00f3n a un CEA, las infecciones secundarias y las inmunodeficiencias asociadas.<\/p>\n La conducta de manejo tradicional ha sido la resecci\u00f3n quir\u00fargica. Sin embargo, el principal problema radica en que esta intervenci\u00f3n genera diferentes grados de cicatrizaci\u00f3n que pueden conducir a fibrosis, estenosis anal e incluso incontinencia fecal, todo ello sin garantizar la curaci\u00f3n total.<\/p>\n El Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO) es la \u00fanica instituci\u00f3n en la regi\u00f3n dedicada a la detecci\u00f3n temprana y el manejo integral de la infecci\u00f3n por el VPH anal. Desde 2019, ha evaluado a m\u00e1s de 7000 pacientes, lo que lo consolida como el centro con el mayor registro y estudio de casos a nivel nacional en este campo. El ICO ha desarrollado un programa innovador de tratamiento m\u00e9dico no invasivo y de baja morbilidad que demuestra mejores \u00edndices de respuesta que la resecci\u00f3n quir\u00fargica. Aunque prometedores, es importante reconocer que todav\u00eda no son curativos.<\/p>\n El diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento agresivo adecuado pueden reducir la morbilidad m\u00e9dica y quir\u00fargica, as\u00ed como la mortalidad general.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbMontserrat||||||||\u00bb header_2_font=\u00bbMontserrat|600|||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#333333″ header_2_font_size=\u00bb20px\u00bb header_3_font=\u00bbMontserrat|500|||||||\u00bb header_3_text_color=\u00bb#666666″ header_3_font_size=\u00bb16px\u00bb background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_margin=\u00bb||-3px|||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px||false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Coloproct\u00f3logo, Instituto de coloproctolog\u00eda (ICO). <\/span>Medell\u00edn, Colombia.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n M\u00e9dico y cirujano general, Universidad de Antioquia; <\/span>especialista en cirug\u00eda general, Fundaci\u00f3n Universitaria <\/span>San Mart\u00edn; coloproct\u00f3logo, Universidad Militar Nueva <\/span>Granada; coloproct\u00f3logo, Instituto de Coloproctolog\u00eda <\/span>(ICO). Medell\u00edn, Colombia.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n M\u00e9dico y cirujano general, Universidad Militar Nueva <\/span>Granada; especialista en cirug\u00eda general, Universidad <\/span>Militar Nueva Granada; coloproct\u00f3logo, Universidad <\/span>Militar Nueva Granada; coloproct\u00f3loga, Instituto de <\/span>Coloproctolog\u00eda (ICO). Medell\u00edn, Colombia.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n Cirujano general, Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO). <\/span>Medell\u00edn, Colombia.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n M\u00e9dico general, Universidad de Antioquia; m\u00e9dico <\/span>general, Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO). Medell\u00edn, <\/span>Colombia.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n M\u00e9dico general, Universidad de Antioquia; m\u00e9dico <\/span>general, Instituto de Coloproctolog\u00eda (ICO). Medell\u00edn, <\/span>Colombia.<\/span><\/p>\n<\/div>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/section>\n <\/p>\n 1. <\/span>Gomez da Cruz GM. Nomes que Fazem a Hist\u00f3ria da <\/span>Coloproctologia. Rev bras Coloproct. 2009;29(2):256-265. <\/span><\/p>\n 2. <\/span>Casagrande J, Braga T, Sidney R , Nadal M. Buschke- <\/span>Lowenstein tumor: identification of HPV type 6 and 11. <\/span>An Bras Dermatol. 2012;87(1):131-4. <\/span>https:\/\/doi.org\/10.1590\/S0365-05962012000100018<\/a><\/span><\/p>\n 3. <\/span><\/span>Rahman S, Pierce Campbell CM, Waterboer T, Rollison <\/span>DE, Ingles DJ, Torres BN, et al. Seroprevalence of cuta<\/span>–<\/span>neous human papillomaviruses (HPVs) among men in the <\/span>multinational HPV Infection in Men study. J Gen Virol. <\/span>2016;97(12):3291-3301. <\/span>https:\/\/doi.org\/10.1099\/jgv.0.000620<\/a><\/span><\/p>\n 4. <\/span>Antonsson A, Green AC, Mallitt KA, O\u2019Rourke PK, Pandeya <\/span>N, Pawlita M, et al. 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CONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n
\u00a0Biograf\u00eda del autor\/a<\/h2>\n
Juan Ricardo M\u00e1rquez Vel\u00e1squez<\/h3>\n
Luis Francisco Miranda Ruiz<\/span><\/h3>\n
Lina Mar\u00eda Mateus Barbosa<\/span><\/h3>\n
Sebasti\u00e1n Grisales Ram\u00edrez<\/span><\/h3>\n
Carlos Andr\u00e9s Miranda Ruiz<\/span><\/h3>\n
Jessica Alejandra Tamayo<\/span><\/h3>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n